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©  British Psychological Society

利维坦按：

公众对于脑外科手术，尤其是脑白质切除术的懦弱和负面印象，影视作品的影响不成小视，从《飞越疯东谈主院》到《顽固岛》，再到《好意思青娥特工队》，都从不同进度上将脑白质切除术视为失去不屈强项、丧失精神冲动的非东谈主谈手术。

上世纪三四十年代，受制于技艺技巧，行为一种激进的侵入式脑外科手术，该手术一直饱受争议，尤其是在好意思国神经科大夫沃尔特 · 弗里曼简化了脑白质切除术之后。在他的手术中，需要的用具只是是一个雷同于冰锥的锥子和一个榔头，病东谈主被施以电击以代替药物麻醉。手术时将锥子经由眼球上部从眼眶中凿入脑内，龙套掉相应的神经。这一过程十分飞速，而且某些情况以至不需要手术室就不错推行。1936 年到 20 世纪五十年代之间，好意思国大要实施了 4 万到 5 万例这么的手术，弗里曼本东谈主就作念了 3500 例。

时于本日，医学技艺的高出已不可等量都不雅，由此繁衍出的双侧扣带回切开术（Bilateral cingulotomy）仍在医学领域使用。

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直到几年前，一位 30 多岁的讼师仍经常反复查验我方的车辆，寻找可能撞到行东谈主的迹象。这名须眉并莫得原理合计我方竟然撞到了东谈主，但他的免强症让他充满懦弱。"我花了好几个小时查验汽车，"他说。他会用手摸车身寻找凹下，还会拍照纪录，却老是无法感到定心。在最严重的时候，这种景况一天能占据他多达 17 个小时的时间。

"我的大脑被一个叫免强症的妖怪劫持了整整 25 年，"这名须眉说。他要求匿名，因为精神健康阻隔偏激调节过程仍带有社会臭名。 

他在 15 岁时初度被会诊出患有这种阻隔——那时碰巧他母亲升天不久。这种阻隔的脾气是免强性的想维困扰严重干扰平素生存。在尔后的岁月里，他尝试了多种调节身手，包括热情调节、药物调节、脑部刺激疗法和入院调节——据他估量，这些调节消耗了他数十万好意思元，但莫得一种能带来长久限度。 

2022 年，他的父亲传说有一种用于缓解免强症症状的脑部手术，并发现布朗大学附庸的两家病院提供这项调节。2023 年 12 月，一位神经外科大夫在他的颅骨上钻了一个小孔，并使用热能烧除了一部分脑组织。东谈主们合计，这种产生的脑毁伤不错中断与免强症症状接洽的脑区之间的互相作用 [ 1 ] 。

"我根柢不合计它会有用，因为以前莫得任何调节对我起作用，"他在一次与布朗大学的神用热情学家妮可 · 麦克劳克林（Nicole McLaughlin）以及他经受手术方位医疗系统的一位通信官员进行的 Zoom 通话中告诉《Undark》杂志。"这简直是一个遗迹。"他补充说，手术后他仍然能强项到我方的免强性想维，但这些想维已不再困扰他："这竟然难以置信。"  

这种萧瑟的精神健康顾问身手开始被称为精神外科（Psychosurgery），波及对大脑进行手术，以改造其功能。由于 20 世纪中世的脑叶切除术导致好多脆弱患者残疾，这一实践一度失去能源并职守着负面声誉。但该领域的外科大夫仍在接续矫正技艺。

1949 年，瑞典斯德哥尔摩两名大夫正在对又名身份不解的患者进行脑白质切除术。©  British Psychological Society

如今，精神神经外科行为一种愈加纯竟然后继技艺，正在调节严重免强症——以及更罕有的难治性抑郁症和霸道症——方面迎来增长。研究东谈主员线路，这种身手在其他难以调节的疾病中（如神经性厌食症）也可能具有潜在益处。换句话说：当前有些东谈主合计，对于那些一经用尽标准疗法的小部分患者来说，移除脑组织是一条可行的调节旅途。 

表面上，远比当前经受调节的东谈主数更多的患者可能会从中受益。大要有 280 万好意思国东谈主患有难治性抑郁症 [ 2 ] 。民众大要有 1% 至 3% 的东谈主口履历某种花样的免强症。据麦克劳克林线路，其中约 20% 的病例被合计是难以调节的。 

尽管如斯，谈德上的担忧仍然存在：在魁北克进行的一项对于执业和入院精神科大夫的拜访中，大要三分之一的东谈主合计这种手术以及另一种名为深部脑刺激（DBS）的调节是危境的。施术者们我方也承认，尽管风险总体上较为萧瑟，但仍可能包括元气心灵和能源丧失（麦克劳克林说经常是暂时性的）、脑出血、牵挂阻隔和体重加多。与此同期，由于每年进行的手术数目很少，该领域穷乏大领域的临床覆按数据来考证其有用性。 

不外，行家们线路，根据一些微型研究和凭证 [ 3 ] [ 4 ] ，如今精密的成像技艺使得外科大夫不错比 1950 年代时愈加精确地锁定脑区，从而缩小了风险。而且由于新技艺愈加具有针对性且侵入性更小，这些手术如今也不再被视为终末的无奈选择，多伦多大学的神经外科大夫尼尔 · 利普斯曼（Nir Lipsman）线路，与其他新兴疗法如深部脑刺激比拟，这些手术正在得到越来越多的认同。他说："咱们正在看到神经外科领域的钟摆在舞动。"  

布朗大学团队成员、功能神经外科大夫瓦埃尔 · 阿萨德（Wael Asaad）在手术室里进行一项名为激光间质热疗的神经外科手术，该手术使用激光束对准部分大脑区域。新技艺使外科大夫大约比 20 世纪 50 年代更精确地聚焦于大脑区域。©  Brown University Health

经受这种调节的患者东谈主数仍然至极少。比如，利普斯曼方位的多伦多诊所每月大要进行两例精神神经外科手术，尽管他说他们有智商作念更多这种手术。而布朗大学附庸的名目自 1993 年头度提供精神神经外科手术以来，也仅调节了大要 110 名患者。与此同期，好意思国唯有少数几家中心提供用于精神疾病的神经外科手术；麦克劳克林线路，患者来自天下各地。经常，要符执术要求，患者必须被会诊为患有严重免强症，而且一经尝试了多种其他调节身手但无效。比利时精神科大夫克里斯 · 贝尔沃茨（Chris Bervoets），他提示着鲁汶大学的免强症中心（University Center for Obsessive Compulsive Disorders at KU Leuven），他告诉《Undark》，他们诊所的患者经常在履历了 15 到 20 年的免强症后，才会考虑手术。 

麦克劳克林一直与她的好多患者保持接洽，包括那位讼师，他当前正在参与一项研究，以探索他的脑部在手术后的反馈变化。 

她说："对于一些患者来说，这太神奇了，这亦然我为什么作念这份责任以及我宠爱这份责任的原因。天然，仍然有一部分患者莫得任何改善。因此，咱们的筹画是弄澄莹若何矫正、若何完善这项手术，以便跟着时间推移让限度更好。"

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当代医学初度试图通过手术调节精神疾病，可挂牵到 19 世纪末，那时瑞士精神科大夫戈特利布 · 布克哈特（Gottlieb Burckhardt）在 6 名足下的患者身上切除了大脑皮层的部分组织。这些患者大多数患有精神分离症，或者按照那时的说法，患有"精神紊乱"。

不外，直到几十年后，神经外科才在更大范围内引起温暖：20 世纪 30 年代中期，安东尼奥 · 埃加斯 · 莫尼兹（Ant ó nio Egas Moniz）引入了额叶脑白质割断术——一种割断大脑额叶与其他部分之间神经鸠合的手术。他因此在 1949 年得到了诺贝尔奖。 

脑白质割断术线路图。©  British Psychological Society

1936 年至 1956 年间，仅在好意思国，就有大要 6 万东谈主经受了经眼眶额叶切除术，这种手术使用一种用具从眼窝后部插入。尽管手术的死一火率和致残率很高，但一些患者如实出现了显赫改善。"毫无疑问，这些手术如实对一些患者有利，"布莱根妇女病院（Brigham and Women ’ s Hospital）功能神经外科主任、在该领域责任特别 35 年的 G · 里斯 · 科斯格罗夫（G. Rees Cosgrove）说谈。

神经科大夫沃尔特 · 弗里曼 1949 年展示他的脑白质切除术。© BBC

但那时研究实践存在多数问题。好意思国神经科大夫沃尔特 · 弗里曼（Walter Freeman）合计，他我方联想的独到器械使得他不再需要衣服手术服。尽管好多手术导致了伤害或死一火，但正如科斯格罗夫偏激共事们在一篇近期综述中指出的那样 [ 5 ] ，对于这些手术的答复却至极不可靠。在一篇论文中，他们指出，莫尼兹以至莫得说起"任何一例不良事件"。 

"不管若何，这些作念法的初志是为了匡助东谈主们，"英属哥伦比亚大学（University of British Columbia）神经伦理学家朱迪 · 伊莱斯（Judy Illes）说。但她补充谈，监管严重不及。"它绝对失控了。"  

与 20 世纪中世的身手比拟，如今的技艺精确得多。常见的手术包括囊切开术（capsulotomy）——通过热能或辐射在大脑中制造一个病灶，割断与情怀和行为接洽区域鸠合的纤维；以及扣带回切开术（cingulotomy），摄取雷同技艺，靶向更接近大脑名义的前扣带回区域。（那位在布朗大学附庸病院经受调节的讼师就经受了囊切开术。）

彩色 X 光片中深刻的 DBS 探针。©  wikipedia

另一种作念法是深部脑刺激（deep brain stimulation, DBS），它通过植入大脑的电极靶向雷同区域，这些电极不错随后调理或十足移除。一些临床大夫合计 DBS 与精神外科手术不同，因为它是刺激而非龙套脑组织，且在技艺上是可逆的，因此对某些患者更具引诱力。当前对于哪种身手更优仍存在争议。 

消融调节（即长久移除或龙套部分脑组织）与其风险相匹配：它们是一次性手术，具有长久性限度。对一些患者来说，这反而更容易经受。那些患有免强症、或对体内植入物感到困扰的患者，可能更允洽进行一次性手术。麦克劳克林说，对于因身体苍老和健康景况欠安的神经性厌食症患者，植入诱导可能亦然一种株连。 

天然囊切开术和扣带回切开术是按靶向的大脑区域来界说的，但外科大夫使用的身手不错有所不同。较陈腐且不太常见的身手包括射频消融（radiofrequency ablation），即通过插入电极并将电极顶端加热至 70 摄氏度，在颅骨内产生病灶。而伽玛刀消融（gamma knife ablation）则使用辐射束龙套组织。另一种技艺是聚焦超声（focused ultrasound），通过声波加热大脑的某些部位。还有一种是激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy, LITT），布朗大学附庸团队在为那位讼师手术时就使用了这种身手，通过激光束精确靶向大脑特定区域。 

©  The University of Virginia

神经外科行家尼尔 · 利普斯曼指出，这些新技艺减少了所谓的"附带毁伤"。以前，囊切开术更可能影响理会功能或牵挂力，但当前，"病灶手术不错以更安全的表情进行。"

利普斯曼和其他从事这类手术的行家线路，他们在患者身上看到的变化是不言而喻的，尽管患者可能仍需接续服药和经受调节。利普斯曼指出，在经受囊切开术一年后，50% 到 60% 的患者免强症状得到改善："这是咱们在一些患者身上看到的最令东谈主愉快和令东谈主难以置信的转机之一。"  

其他临床大夫也同意这一不雅点。马蒂娜 · 穆斯特罗夫（Martina Mustroph），埃默里医学院（Emory School of Medicine）的又名外科研究员，与科斯格罗夫有引诱，她线路，针对严重、难治性免强症的调节是有用的，但应该与患者偏激家属，以及跨学科团队进行把稳商量。穆斯特罗夫合计这些手术并非实验性质的。她指出，2019 年一项对于前囊切开术研究的综述分析了 57 年间 512 名患者的数据 [ 6 ] ，并得出论断：该手术是一种"安全、耐受性好且有用的调节身手。其使用不及可能更多是由于历史偏见，而非临床疗效的穷乏"。

©  MIT Technology Review

但这并不料味着莫得风险。在 2008 年由瑞典和苏格兰研究东谈主员发表的一项 25 名患者（其中 4 名经受了单侧，21 名经受了双侧囊切开术）长久随访研究中 [ 7 ] ，又名患者在手术后五个月因性欲亢进而被定强奸罪。一些患者出现了牵挂问题，还有又名女性因性冲动失控而失去了责任。研究小组指出，天然囊切开术在调节免强症方面有用，但不良事件发生的可能性很高，影响了经受手术的 10 名患者。

提示该研究的瑞典卡罗林斯卡研究所（Karolinska Institute）精神科大夫克里斯蒂安 · 吕克（Christian R ü ck）通过电子邮件线路，他当前已不再奏凯从事这类研究，但他推测自 2008 年论文发表以来，技艺已有所矫正。（穆斯特罗夫证明，那时临床大夫在调节定位上的精确度如实不如今天。） 

吕克写谈："天然，即使是乌有位置的一小块病灶也可能酿成严重后果。"  

大要 10 年前，布朗大学的团队亲眼目击了调节可能带来的危害。那时有少数患者在经受伽玛刀辐射进行消融调节后，脑内出现了囊肿。他们不知谈囊肿出现的原因，因此暂停了接洽手术。但有又名患者在手术移除囊肿后过问了植物东谈主状态，其后升天。曾在囊肿形成后调节该患者的神经外科大夫迈克尔 · 舒尔德（Michael Schulder）线路，这一事件对统共东谈主来说都是极其祸害的履历。 

在从头启动使用伽玛刀进行较微恙灶的囊切开术后，布朗大学团队于 2016 年 12 月驱动使用 LITT 技艺。"从技艺上讲，任何神经外科手术都存在死一火风险，"麦克劳克林说，并补充谈，他们团队的筹画是"对患者尽可能后怕虎"。

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即使出现这种限度的可能性聊胜于无，再加上脑白质切除术的长久暗影，也让好多精神科大夫不肯将患者转诊至此类手术。"他们中的好多东谈主仍然合计这不安全，"麦克劳克林说。她最近进行了一项针对 93 位精神科大夫和热情学家的拜访，但尚未发表。举例在日本，该国神经病学与神经学学会于 1975 年通过了一项反对精神外科手术的方案。

麦克劳克林合计，臭名与乌有信息影响了好多临床大夫的观念。但其他行家则线路，他们之是以持保留作风，是因为穷乏安全性数据，而且手术限度是长久性的。

牛津大学专注于饮食阻隔研究的精神科大夫丽贝卡 · 帕克（Rebecca Park）线路，她无法就是否将消融性神经外科技艺用于免强症或抑郁症发表指摘，但她曾警告不要将其用于调节神经性厌食症。"消融性技艺的问题在于，它们是不可逆的。"还有其他东谈主对反作用线路担忧："尽管样本数目很小，咱们仍快乐认，一些经受过消融性手术的患者如实答复了严重且长久的不良反馈，"伦理学家乔纳森 · 休（Jonathan Pugh）在给《Undark》的书面指摘中写谈。 

神经外科大夫迈克尔 · 舒尔德在手术室里，与一位正在经受深部脑刺激电极植入的患者在一齐。手术暂停，进行神经系统查验，以摈斥刺激的反作用。©  Michael Schulder

迈克尔 · 舒尔德线路，消融疗法可能允洽某些患者，但他劝诫说，不要将其行为宽阔保举，因为其限度无法逆转："你在大脑里烧出一个洞，就像把一匹马赶出马厩相似，是无法回头的。"

神经病学界保持怀疑作风的另一个原因，是简直十足穷乏立地对照覆按来评释其疗效 [ 8 ] 。科斯格罗夫说，这类覆按很难得到大领域资金。他的团队一经得到了 FDA 对某种类型囊部切开术的立地覆按批准，但尚未得到资助。 

而这类覆按自己也激励了伦理担忧，因为患者本就至极脆弱。 

10 多年前，布朗大学与圣保罗大学的研究东谈主员对 16 名患有严重免强症的患者进行了立地覆按 [ 9 ] ——这是该领域的初度此类研究（该论文后因统计乌有被更正）。其中 8 名患者经受了假手术，即履历了手术的全部过程并被牢固，但未经受医学搅扰；另外 8 东谈主经受了囊部切开术。在调节组中，有 2 名患者的免强症状有所改善，而对照组中无一改善。四年半后，调节组中又有 3 名患者景况改善。尽管有这些改善，但在调节一年后，两组在抑郁和霸道方面并无统计学各异。又名患者出现脑肿胀，并因辐射调节发展为囊肿。研究东谈主员不得不得出论断：手术的益处在统计学上并不显赫。 

这类覆按的联想和实施都极为勤恳。为了进行盲法研究——即患者不知谈我方经受的是哪种调节——"咱们最终不得不让患者经受六小时的全身麻醉，完成一整套神经外科手术过程，而且践诺上不会酿成任何毁伤，"麦克劳克林说。先前的立地临床覆按使用的是无创伽马刀技艺。但麦克劳克林线路，若要研究激光消融技艺，就意味着要在未经受调节的东谈主头骨上钻孔。她补充说，合适要求的患者自己热情就至极脆弱，"而你这时也等于是褫夺了他们的调节契机。"  

萨宾 · 穆勒（Sabine M ü ller）是柏林夏里特医学院（Charit é — Berlin University of Medicine）的神经伦理学家，亦然一篇 2022 年论文的作家 [ 10 ] ，该论文探讨了为何好多行家对精神神经外科持保留作风。她指出，对这些调节穷乏凭证的担忧是合理的。她说，好多研究既非双盲，也非安危剂对照，而且很少具备饱和的统计学服从："精神外科手术中的大多数研究并不合适药物研究中所要求的基本科学标准。"  

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为建设凭证库，一些行家命令诞生国外患者调节过程登记系统。麦克劳克林说，事实上早在 1978 年就有东谈主初度提议诞生国度登记系统。她还线路，我方一经请求资金，在多个病院站点网罗数据，当前正在恭候最近一次从头提交的限度。 

穆勒也命令建设这类登记系统。"需要指出的是，立地对照覆按并不是独一能产生有价值科学凭证的研究联想表情，"她通过电子邮件写谈。比较不同调节技艺前后的患者结局"也不错评释一种身手的疗效和安全性"。 

尽管如斯，即即是在该领域最具泰斗的行家看来，推崇仍将渐渐，而由于臭名与风险，这些技艺在近期内仍不太可能庸碌用于患者。对于伊莱斯这位神经伦理学家而言，立异调节表情的推迟令东谈主感到缺憾，尽管她也强调，监管与安全是前提。"如若咱们要立异搅扰设施，用于调节其他疗法无效的疾病，而且这些疗法有用，那么，天然应该让它们支持。"

©  Tampa General Hospital

舒尔德同意，圮绝进行精神外科手术并不是正确的谈路。"要消除那些比 50 多年前安全得多的现存或潜在手术选择，是愚蠢的，"他说，"声称任何东谈主都不应该经受精神外科手术更是特别。"不外，他也指出，在穷乏立地对照覆按的情况下，即使手术限度看起来如实令东谈主发奋，外科大夫的个东谈主叙述亦然不够充分的。

"在这个问题上，神经外科大夫并不具备委果度，"他说，并补充说脑白质切除术丑闻仍在神经外科领域挥之不去。因此，对外科大夫来说，"如若你一经迈入精神外科这个雷区，你就一经职守了浩大的压力。"他线路，必须由精神科大夫主导鼓舞这些手术的发展。

那位因为发怵撞到行东谈主而不断查验我方车上是否有凹痕的讼师线路，他碰到过来自调节师以至免强症患者群体里濒临手术的质疑。但他在情怀特别低垂的时候经受了这项调节，他说这践诺上救了他的命。

那时，他的小女儿才五个月大。他但愿女儿不会记起他那时的症状。"我只是……可能没法像我但愿的那样伴随他，我那时竟然在祸害中抗击。"

参考文件：

[ 1 ] www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-neurological-sciences/article/psychiatric-neurosurgery-a-survey-on-the-perceptions-of-psychiatrists-and-residents/3E29A4B977D46CE280DE2A05F1C42524

[ 2 ] www.psychiatrist.com/jcp/prevalence-national-burden-treatment-resistant-depression-major-depressive-disorder-in-us/#:~:text= ( Figure 2 ) .-,DISCUSSION,of the US adult population.

[ 3 ] pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29361268/

[ 4 ] pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33693795/

[ 5 ] www.frontiersin.org/journals/integrative-neuroscience/articles/10.3389/fnint.2022.797533/full

[ 6 ] pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31604328/

[ 7 ] jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/210096

[ 8 ] link.springer.com/article/10.1007/s12152-022-09485-z

[ 9 ] jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1890092

[ 10 ] link.springer.com/article/10.1007/s12152-022-09485-z

文 /Frieda Klotz

译 /tamiya2

校对 /tim

原文 /www.smithsonianmag.com/science-nature/what-does-the-future-hold-for-psychiatric-brain-surgery-180986445/

本文基于创作分享公约（BY-NC），由 tamiya2 在利维坦发布

著作仅为作家不雅点，就怕代表利维坦态度

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